天网监控，斩断黑手

□伍勇 本报记者 赵修彬

为强化风险案件排查，净化保险理赔环境，平安产险吉林中心支公司充分利用“规则、模型、SNA、IFD、天网监控等”，抓好“事前预警、事中严控、事后打击”，设置差异化规则管控，严厉打击保险欺诈行为。

近日，该公司破获多起保险骗赔案件。

王梓/制图

专业打假辨真伪，打击骗赔不留情

1月10日晚，被保险人唐某某报案称因雪天路况不佳，且夜间行车视线受阻，驾驶车辆经一雪坑，底盘刮蹭后导致车辆起火、燃烧受损。

平安产险吉林中心支公司接到报案后，初步分析案件风险点：夜间事故、地点偏僻，且标的车未承保自燃险，案件疑点较多。遂展开深入调查，经了解当事人并未及时报警，经分析案件可能存在隐瞒事故真相，虚构事实的风险。

吉林中心支公司调查岗与查勘员及时抵达事故现场，第一时间将驾驶员与车上人员分离，分别进行沟通，详细记录多份笔录，旨在捕捉描述事故的差异之处。

调查岗及查勘员告知当事人报案所述经过违反常规、极不合理，车辆底盘刮蹭、碰撞，均无法造成燃烧，并明确提出结论，认为案件应为虚假案件。调查岗亦向当事人说明虚假案件所需承担的法律后果及责任，向其展示多起虚假案例以及相应当事人所受到的法律制裁。

在讲明利弊后，要求当事人描述案件真实情况，最终，当事人心理防线摧毁，现场承认此事故非碰撞所致，车辆在正常转弯过程中突然起火自燃，因未承保自燃险，当事人虚构事故真相，伪造事故成因。当事人现场签署放弃索赔，案件成功减损约68000元。

偷梁换柱欲盖弥彰，证据确凿终显真相

2月4日晚，平安产险吉林中心支公司查勘员接到报案，报案人称驾驶奥迪牌车辆调头时，因瞭望不周，与直行客车发生碰撞，标的车损失严重，车上人员不同程度受伤。

平安产险吉林中心支公司理赔人员经过初步分析，认为夜间为高风险时间段，案件存在一定风险。抵达现场后他们发现，现场外来车辆、外来人员较多，且事故车上人员较多，并有饮酒人员，另外驾驶员并非车主、被保险人。

经理赔人员核实，除驾驶员外其他三人均饮酒，副驾驶座位上坐着驾驶员闺蜜，后排车主儿子和儿媳；车辆所有人为后排乘客母亲，驾驶员与车主不认识，与后排车主儿子也不熟，互相说不上来名字；驾驶员称晚上同车内三人茶饭，期间除驾驶员外三人饮酒，驾驶员没喝酒所以开车。但经分别询问驾驶员及后排乘客，驾驶员说打车去的饭店，车主儿子说驾驶员好几天前就在用这个车，驾驶员开车去的饭店，询问口供自相矛盾，存在口供不一致、逻辑不合理等疑点。案件风险性进一步确定。

查勘员与多名当事人沟通，并说明案件问题、告知利害关系，涉及到问题点时，当事人百般搪塞，不予正面回答，后期直接称身体不适，需回家休息。

案发次日上午，调查岗再次与事故当事人沟通，并再次阐明问题的严重性，当事人继续避重就轻，并要求尽快赔付。

调查岗见沟通、劝说无果，遂立即上报公司理赔部并与负责此案的交警事故科科长进行沟通对接，经多番查证，事故科取得案件证据，经汇总、整理后，事故科直接将当事人传唤到交警队配合调查，在大量证据面前，当事人终于承认酒驾换驾的事实，当事人将依法受到相应处罚，此案件成功减损17万余元。

两个风险案件成功拒赔背后，得益于查勘环节认真细致，得益于甄别风险案件过程严苛，得益于法律法规熟练运用，得益于平安风控模型的严密、严禁。内部查勘调查配合顺畅，外部警保联动利用充分，及时排查风险，有效规避风险，净化保险理赔风气，助力保险理赔反欺诈工作的深入开展。